當前位置: 首頁 / 政府文件 / 州政府文件 / 阿府辦發

阿壩州人民政府辦公室關于印發《阿壩州職工大病醫療保險實施辦法》的通知

發布時間:2019-12-27
字體:
訪問量:12
分享到:

阿壩州人民政府辦公室

關于印發《阿壩州職工大病醫療保險實施辦法》的通知

阿府辦發〔201924

各縣(市)人民政府,州政府各部門、各直屬機構,臥龍特別行政區,有關單位

《阿壩州職工大病醫療保險實施辦法》已經州政府研究同意,現印發給你們,請結合實際認真貫徹執行。

阿壩州人民政府辦公室

20191227

阿壩州職工大病醫療保險實施辦法

第一章總則

第一條為進一步完善職工醫療保障制度,提高參保人員醫療保險待遇,根據國家、省有關規定,結合實際,制定本辦法。

第二條職工大病醫療保險(以下簡稱職工大病保險)是指在職工基本醫療保險基礎上,參保人員發生高額醫療費用的情況下,對職工基本醫療保險報銷后需個人負擔的住院合規醫療費用給予進一步保障的制度。

第三條職工大病醫療保險基金(以下簡稱職工大病保險基金)的支付范圍、就醫管理、結算辦法和基金管理與職工基本醫療保險一致。

第四條職工大病保險實行州級統籌,全州統一參保范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一協議管理、統一信息系統、統一基金管理和績效考核。

第五條醫療保障部門負責本行政區域內職工大病保險的組織管理和監督檢查工作,醫療保障經辦機構負責本行政區域內職工大病保險的業務經辦和管理服務等工作。

第二章參保范圍

第六條參加我州職工基本醫療保險的人員,應同時參加職工大病保險。

第三章基金籌集

第七條職工大病保險基金由參保人員繳納的職工大病保險費、基金利息、滯納金、財政補貼及其他合法收入組成。

第八條職工大病保險費由參保人員(含退休人員)個人繳納,籌資標準為每人每月20元。

第九條職工大病保險費隨職工基本醫療保險費同步核定、征收。

第四章待遇支付

第十條參加職工大病保險并足額繳費的參保人員,按照本辦法的規定享受職工大病保險待遇。

第十一條在定點醫療機構發生的符合《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫療保險診療項目目錄》和《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》規定的醫療費用,包括基本醫療保險起付線和乙類先自付部分納入合規費用予以報銷。

第十二條一個自然年度內,參保人員單次或者累計住院的醫療費用經職工基本醫療保險報銷后剩余的合規費用超過起付標準以上的部分,按比例分段報銷。

(一)起付標準。

職工大病保險起付標準為3000元。

(二)報銷比例。

職工大病保險實行分段按比例報銷,3000元以上10000元(含10000元)按60%報銷;10000元以上至50000元(含50000元)按70%報銷;50000元以上按80%報銷。

(三)最高支付限額。

職工大病保險年度最高支付限額為30萬元。

第十三條下列費用職工大病保險不予支付。

1.不符合職工基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用;

2.門診特殊疾病費用;

3.非協議管理醫療機構的住院醫療費用;

4.全自費藥品及診療項目;

5.超標床位費;

6.納入單病種收付費范圍的住院醫療費用;

7.生育保險醫療費用。

第五章基金管理

第十四條職工大病保險基金實行“州級統籌、分賬核算、分級負責”的管理模式,納入社會保障基金財政專戶,實行“收支兩條線”管理,專款專用,任何單位、個人不得擠占挪用

第十五條 職工大病醫療保險費的征繳、收入管理,按照國家、省有關規定執行。

第十六條醫療保障、財政和審計等部門應當定期和不定期對職工大病保險基金收入、支出、結余和存儲情況進行監督檢查。

醫療保障經辦機構應加強財務監督和內部控制,按照《社會保險基金財務制度》和《社會保險基金會計制度》的規定進行會計核算,定期或不定期分析基金運行情況,確保基金運行安全、完整、可持續。

第六章附則

第十七條職工大病保險籌資和待遇水平根據經濟社會發展和醫療消費水平變化、基金收支結余情況等因素適時調整。調整標準由州醫療保障部門會同州財政部門提出意見,報州政府批準后執行。

第十八條臥龍特別行政區參照本辦法執行。

十九本辦法由州醫療保障部門負責解釋。

第二本辦法自202011日起施行。有效期5年。原阿壩州職工大病保險政策同時廢止。國家、省有新規定的按新規定執行。

掃一掃在手機打開當前頁

相關信息

时时走势图软件 辽宁11选5玩法 华东十五选五开奖 福建体彩36选7走势图 开奖结果 稳赚导师免费赚钱 新疆11选5基本走势图 呼和浩特麻将微信群 深交所股票代码 大嘴刨大王官方下载下载 北京快乐8开奖数据在那查 3d开奖结果是多少 广西快乐双彩基本走势 正规打字兼职赚钱平台 铜陵麻将手机版 3d试机号一语定胆 姬野爱与黑人的作品 心水清码必中特猜一生肖